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洗手这件小事,你做对了吗? [复制链接]

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  德国一家诊所的医生们正在洗手,准备做手术。直到19世纪末,洗手才成为行业标准。

  摄影:JOKER, DAVID AUSSERHOFER/ULLSTEIN BILD/GETTY

  撰文:NINA STROCHLIC

  为了防止流感和冠状病毒等疾病传播,也许最没有争议、最有效的方法是洗手。美国疾控中心提倡用肥皂和水,搓洗双手20秒。不过,这个建议最早并没有得到大家的认可;在19世纪,这甚至是一件可耻的事情。

  故事要追溯到19世纪40年代的欧洲,很多产妇死于一种名为“产褥热”的病。即便在医疗条件最好的医院里,女性也会在分娩后不久就生病死亡。这引起了匈牙利医生Ignaz Semmelweis的好奇,他决定找出这个现象背后的根源。

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  匈牙利医生Ignaz Semmelweis是消毒流程的先驱者,他将洗手与提高医疗质量联系在了一起,但因此遭到嘲笑。

  摄影:GL ARCHIVE, ALAMY

  助产士和医生
  Semmelweis工作的地方是奥地利的维也纳总医院,这里有两个独立的产科诊所:一个里面都是男医生,另一个则是女助产士。他注意到,助产士接生婴儿导致的产褥热死亡率要低得多,而由医生和医学院学生负责的产妇的死亡率是助产士的两倍多。

  对于这一现象,当时有不少推测,Semmelweis一一进行了检验。他调查了女性分娩时的身体姿势是否有影响,研究了男医生检查时的尴尬是否会导致产褥热。他还大胆猜想,会不会和牧师有关:他们为死于产褥热的产妇祈祷,吓死了其他产妇。经过检验,Semmelweis排除了各种因素。

  尸质与病原体

  剔除其他变量后,Semmelweis找到了罪魁祸首:尸体。原来每天早晨,作为培训的一部分,医院的医生会检查并帮助学生进行尸检;到了下午,医生和学生在产科病房里检查病人、接生。另一方面,助产士却不会接触尸体,她们只在病房里工作。

  Semmelweis推测,“尸质”(尸体内部的毒素)通过医生和学生,从尸体转移到了产妇身上。今天,医生探视每位病人之前要洗手,而那时的医生并没有。因此尸检时接触到的病原体有可能被带入产科病房。

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  画家Robert Thom描绘了Semmelweis(中)在奥地利的维也纳总医院里工作的情形:在检查产科病人之前,他会监督医生洗手。

  摄影:LOOK AND LEARN, BRIDGEMAN IMAGES

  当时细菌理论还处于起步阶段(几十年后,Louis Pasteur和Joseph Lister两位科学家才提出了具有影响力的理论),因此Semmelweiss没有用“细菌”这个词,而是称之为“腐烂的动物有机组织”。产妇接触了医生后,会被这些物质感染,最终死于产褥热。

  洗手的作用

  1847年,Semmelweis强制要求维也纳总医院的医生和学生工作时洗手。他用的不是普通肥皂,而是次氯酸钙溶液,因为后者可以彻底清除医生手上残留的腐烂气味。工作人员开始给自己和器械消毒。医生所在的产科病房的死亡率直线下降。

  1850年春天,Semmelweis在久负盛名的维也纳医学协会的一次论坛上登台演讲,向一群医生宣扬洗手的好处。他的理论与当时的医疗观念背道而驰,因此遭到医学界的否定,医学界认为他的理论在科学上和逻辑上都存在问题。历史学家判断,他们之所以拒绝,是因为这一理论将病人的死亡归咎于医生。结果,虽然维也纳总医院产科病房里的死亡率下降,但这家医院还是取消了强制洗手的规定。

  勤洗手,讲卫生

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  2009年,甲型H1N1流感袭来,意大利米兰的学生经常洗手,防止被传染。

  摄影:STEFANO G. PAVESI, CONTRASTO/REDUX

  疾控中心建议公众遵循以下原则,防止细菌传播。

  1用流动的水把手淋湿,涂上肥皂。水温和肥皂的类型(抗菌型或其他类型)对去除微生物的数量没有影响。

  2双手互搓,让肥皂起泡。摩擦会去除更多的微生物。

  3 搓手至少20秒,这个时间相当于哼两遍《生日快乐歌》。

  4 用洁净的流水彻底把手冲洗干净。疾控中心表示,研究显示,用纸巾关闭水龙头不会改善健康状况。

  5 用干净的毛巾擦干双手,或在空气中自然晾干。

  接下来的那些年,Semmelweis过得很艰难。他离开了维也纳,去往匈牙利佩斯,依然在产科病房里工作。在那里,他设立了洗手制度,和在维也纳时一样,产妇的死亡率大大降低。然而,虽然他挽救了无数的生命,医学界仍然没有接受他的想法。

  1858年和1860年,Semmelweis发表了多篇关于洗手的文章,一年后又出版了一本书,可惜他的理论还是没有被当权派接纳。他的书遭到不少医生的谴责,这些医生用其他理论解释产褥热的持续蔓延。

  几年后,Semmelweis的健康状况开始恶化,一种说法是他患上了梅毒引起的老年痴呆症。他被送入精神病医院,不久就去世了,死因可能是右手中指伤口感染引起的败血症。

  医生的救赎

  1867年,Semmelweis去世两年后,苏格兰的外科医生Joseph Lister也开始推广给双手和手术器械消毒、遏制传染病的想法。他的理念也遭到批评,不过19世纪70年代,医生们在手术前会彻底清洁双手。

  不久之后,其他人也开始认可Semmelweis早期的努力。他的著作为Louis Pasteur后来的细菌理论奠定了基础;医生护理病人的方式、对疾病原因和传播的调查都因为这个理论发生了改变。

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  在这张素描中,Semmelweis正在用次氯酸钙溶液洗手。尽管他的不懈努力提高了医疗安全,但直到1865年他去世后才被承认。

  摄影:BETTMANN, GETTY

  19世纪70年代,外科医生开始经常彻底洗手,但日常洗手的重要性直到一个多世纪后才被大众接受。20世纪80年代后,手部清洁被正式列为美国卫生保健规定,这也是首个全国性手部卫生指南。Semmelweis的理论曾遭到无情的嘲笑,而一百多年后,布达佩斯医科大学更名为塞麦尔维斯大学,以纪念这位默默致力于通过洗手提高医疗水平的医生。

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