什么是冻伤，一剂关于户外探险中规避截肢致残的良药

语燃

　　冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤，严重时可致永久性功能障碍，甚至可危及生命。在户外探险中，当探险者们处于极端寒冷的环境中时，很容易出现冻伤情况。为了防止冻伤以及冻伤后有效的处理，这篇文章给予了详细的阐述，为户外探险者们奉上一剂良药！

　　在高海拔攀登过程中，如果攀登者某个肢体部位长时间处于低温状态，将导致血管和组织冻结、细胞脱水、蛋白质变性、抑制DNA合成、细胞膜渗透反常、损伤毛细血管；回温则造成细胞水肿、红血球和血小板加积、内皮细胞损伤、血栓、组织水肿、间内压增高、水泡、局部缺血及组织坏死管以及PH值改变。

　　肢体末端（如手、脚、耳、鼻）冻伤，一直以来是困扰攀登者的常见伤病之一，而且有着相当高的致残率。全身性冻伤在登山中罕有发生。

　　冻伤有哪些症状？

　　受累区冷而发硬及发白，依程度轻重可能感觉疼痛、麻木、对触碰反应迟钝、至完全无感觉；当温暖时，转为斑状发红、肿胀、疼痛，或灰黑色、黑色等更严重的症状；在4~6小时（或更长）内形成水泡。

　　若水泡充满清亮的液体，且越靠近肢端远端（如指尖），表明可能只是表皮受损；若水泡内充满血色，且越靠近肢端近端（如指根），表明可能伤及真皮及皮下组织；若颜色呈灰黑色或黑色，很有可能已经伤及皮下组织、肌肉或骨骼。

　　冻伤的分级

　　在医学上按照冻伤的程度把冻伤共分为4度：

　　I度冻伤：亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉冻伤部位热、痒、灼痛；症状在数日后消失，愈后不留瘢痕。

　　Ⅱ度冻伤：伤及真皮浅层，冻伤部位除红肿外，还伴有水泡；深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝；结痂后可痊愈。

　　Ⅲ度冻伤：伤及皮下组织，冻伤部位红肿并有大水泡，冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色，痛感丧失；Ⅲ度冻伤会给组织带来不可逆转的伤害，伤后除遗留瘢痕外，还可能会长期感觉过敏或疼痛。

　　Ⅳ度冻伤：伤及肌肉和骨骼，当发生干性和湿性坏疽，会导致截肢。

　　如何预防？

　　防止冻伤，其核心就是做好保暖，尤其在保护肢体末端。
　　合适的手套：根据登山过程中的需求配备不同厚度的手套，大小要合适，不可太紧也不能太松，且一定要有备用手套!
　　合适的鞋袜：如果鞋子太挤，会影响血液循环，更容易感觉到冷，也更容易冻伤。
　　合适的“护脸”：寒冷的大风天很容以导致耳朵、鼻子和面部冻伤，有合适的“护脸”能解决大问题。

　　躯干部位的保暖不充分，更容易引起肢体末端冻伤。
　　血液总是先“顾及”身体相对更重要的部分，比如大脑和躯干，而相对不重要的肢体末端就被“遗弃”了。同时，身体虚弱和疲劳也容易引起冻伤，且发生冻伤时自身很难察觉到。

　　手脚感觉冷甚至疼的时候，一定要不停地动。
　　手指不断地抓握，脚趾不断的做抓地动作，这样可以在一定程度上保持温暖。能感觉到疼说明是好事；如果感觉到麻木，那就开始变得糟糕；如果既不能感觉到温暖，同时也感觉不到冷、疼痛、麻木，那说明有大问题了，必须及时处理。在极端环境中，疼和麻木的过程可能很短，尤其是脚趾，要敏锐地感受自身的状态。

　　长时间原地不动，脚趾要不停地做抓地动作或跺脚。
　　攀登时等人或者做保护，往往长时间原地不动，这时脚趾很容易冻伤，尤其在极高海拔。比如珠峰冲顶过程（凌晨两点、海拔8600米、排队），脚趾更要不停地做抓地动作或跺脚。

　　手指的防护

　　手一直握着雪仗或冰镐，会让手指很容易感觉到冷，要注意在简单地形时抓紧时间放松手指；如果太冷，干脆把手指全部缩回到手掌部位，让四指相并，这样也能握雪仗和冰镐，只不过灵活度要差很多；并指手套的保暖性要远胜于分指手套。

　　及时调整护脸的位置

　　“护脸”很容易导致眼镜起雾，如果你不耐烦地摘下“护脸”，很可能导致鼻子冻伤。用眼镜压住“护脸”，可适度缓解起雾的问题。如果“护脸”被呼吸弄湿了且紧贴脸部，最好换换位置。

　　如果你的大手套在攀登中丢了，又没有备用手套，也不能向同伴借到，建议你最好下撤，即便现在天气还很温暖。
　　带一双备用袜子，因为高山靴在攀登过程中可能弄湿袜子。

　　吃高热量食物，是抵御寒冷的很好办法。

　　一些小经验：

　　手脚感觉冷甚至疼的时候，一定要不停的动，手指不断的抓握，脚趾不断的做抓地动作，这样可以一定程度的保持温暖。能感觉到疼说明是好事，如果感觉的麻木，那就开始变得糟糕，如果既不能感觉到温暖，也感觉不到冷、疼痛、麻木，那说明有大问题了，必须及时处理。但在极端环境，疼和麻木的过程可能很短，到没有感觉的时候你很快就忘了，尤其是脚趾。要敏锐的看待自己的身体状态。

　　并指手套的保暖性要远胜于分指手套。
　　如果你的护脸被呼吸弄湿了，而且紧贴着脸，最好换换位置，可能很快就会结冰。
　　可能你的护脸很容易导致眼镜起雾，你会不耐烦的摘下护脸，这很可能导致鼻子冻伤。用眼镜压住护脸可能能缓解一点起雾的问题。

　　如果你的大手套在攀登中丢了，又没有备用的，也不能向同伴借到，建议你最好下撤，即便现在天气还很温暖。带一双备用袜子，因为你的高山靴在攀登过程中可能弄湿。吃高热量食物，是抵御寒冷的很好办法。你可能还会想到很多更好的保暖和肢体末端保暖的办法。

　　如何处理？

　　治疗冻伤应遵循以下5个步骤：紧急撤离寒冷环境；判断是否复温；复温；保持冻伤部位的清洁、干燥及保暖；用药与截肢。

　　紧急撤离寒冷环境

　　1，发现冻伤后，应该以最快的速度回到温暖环境（比如大本营），并进一步以最快速度回到有治疗条件的城市。冻伤前几天的处理非常关键，如果处理不当将导致截肢。

　　2，行动过程中保护好冻伤部位：一方面防止进一步冻伤；另一方面尽可能减少冻伤部位受到外力伤害，避免组织细胞进一步受损。

　　3，若有条件吸氧，可能对保护冻伤部位以及防止冻伤范围扩大、程度加深有相当大的帮助。

　　4，注意保持冻伤部位的清洁、干燥，使用无菌绷带包扎冻伤部位并服用抗生素免受感染。

　　判断是否复温

　　必须隔离寒冷环境。

　　 若复温后有再次冻伤风险，则不可复温。

　　确认复温后，冻伤部位不会受到外力伤害。

　　若复温后还必须攀登、徒步等大量使用冻伤部位，则不可复温。

　　越快复温越好，冻伤时间越长，对组织细胞的伤害越大。

　　复温处理

　　复温普遍的做法是用温水复温，只需要将攀登者冻伤部位侵泡在接近体温的温水中即可。水温不高于40℃，尽量让水温恒定在38℃左右；每天温水浸泡2~3次；每次20~40分钟。

　　复温过程可能会非常疼痛，可以准备一些止痛药。很多损害发生于复温时（再灌注损伤），需要谨慎。
清洁、干燥与保暖。

　　在完成复温后，如果冻伤部位有伤口，可以先使用消毒剂洗净保持清洁；然后使用药物覆盖整个冻伤面保持干燥，并用纱布或绷带包扎冻伤处；冻伤部位注意保暖防止再度冻伤。

　　测试水温的办法

　　绝大多数药店都很容易买到温度计，用温度及测量水温是最准确的。
　　如果没有温度计，用非冻伤部位感受水温，不烫即可。
　　你会想到很多办法让水恒定在三十八九度。

　　用药与截肢

　　处理冻伤，在用药上主要考虑三方面因素，一是防止感染，二是恢复循环，三是促进细胞增生。
　　感染会扩大坏死组织；坏死组织阻碍局部血液循坏，造成血液瘀积，最终导致大范围组织坏死，恢复循环给细胞再生创造条件。

周鹏供图

　　截肢：如果冻伤非常严重，截肢手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤,七月手术”是一句正确的格言。可能在这个过程中要预防感染以及忍受长久的疼痛，但能多留下来一点，会对以后的生活大有帮助。一定要不断的充满信心。

爵士冰供图

　　医院选择：如果是严重冻伤的话，推荐北京积水潭医院。虽然冻伤的治疗和烧伤并无太大差异，但医生的临床经验至关重要。而积水潭医院在冻伤方面有着相当丰富的临床经验，中国老一辈登山家冻伤几乎都是在这里治疗。我通常会建议有严重冻伤的朋友从事故地飞到北京，而不是先回家，即便是上海这样医疗发达的大城市，因为前几天的处理非常关键。